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未成年の方へ

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手術治療や美容治療を受ける際には、
親(親権者)の承諾が必要です。

当院では、診察時に現在の状態と、治療の方法、得られる効果と注意点、起こりうる危険性などをすべて説明したうえで、安心して治療を受けていただいております。手術治療の場合、文書で説明し、同意書で確認を取らせていただいております。 20歳以上であればご本人のみの同意書で結構です。
20歳未満の未成年の場合は、基本的には診察日、施術日に付き添いの方(親権者、代理人もしくは親族)も同伴していただき、ご説明をさしあげております。

可能ならば、施術説明日、施術日に
親権者の同伴が理想です。

遠方のかたや、診察日・手術日のいずれかに親権者の同伴ができない場合には、同意書に、代理人か親族のご署名も必要となります。

ご署名の方法

施術説明日に、治療の説明書をお渡ししてご説明いたします。
施術を受けるかたが未成年の場合、ご本人の署名と合わせて、「代理人・親族」の欄にご署名・ご捺印のうえ、手術日までにお渡しください。

治療・検査の説明同意書

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